據(jù)了解，參保人員年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過其年收入一定比例的部分，實(shí)行醫(yī)保綜合減負(fù)。具體人員包括：因患大病或大部分喪失勞動能力原因無法就業(yè)的協(xié)議保留社會保險關(guān)系人員，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過本市上年度最低生活標(biāo)準(zhǔn)25%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%及以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%的25%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%至最低工資標(biāo)準(zhǔn)之間的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過其年收入25%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以上、職工年平均工資1.5倍以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過其年收入30%以上的部分；在職職工年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過其年收入40%以上的部分；退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%及以下的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%的25%以上的部分；退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)80%至最低工資標(biāo)準(zhǔn)之間的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過其年養(yǎng)老金25%以上的部分；退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以上的，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過其年養(yǎng)老金30%以上的部分。
符合醫(yī)保綜合減負(fù)條件的參保人員，年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)累計超過實(shí)施辦法相關(guān)規(guī)定比例的，超過部分的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)減負(fù)90%。所謂年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，是指在一個醫(yī)保年度內(nèi)，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定現(xiàn)金自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)，即符合基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)中，按規(guī)定由個人現(xiàn)金自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)，其中包括診療項(xiàng)目分類自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用、B等病房分類自負(fù)的床位費(fèi)，以及使用本市基本醫(yī)療保險藥品目錄中乙類藥品分類自負(fù)的藥品費(fèi)用。
醫(yī)保綜合減負(fù)資金從本市地方附加醫(yī)療保險基金中列支。在一個醫(yī)保年度內(nèi)，實(shí)行綜合減負(fù)的參保人員自申請辦理綜合減負(fù)后，原則上實(shí)行門診定點(diǎn)醫(yī)療。參保人員可按有關(guān)規(guī)定選定1所一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如病情需要轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。屬于住院和門診大病醫(yī)療的，仍按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定就醫(yī)。實(shí)行綜合減負(fù)的參保人員，未按上述規(guī)定實(shí)行門診定點(diǎn)就醫(yī)的，其此后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，不列入綜合減負(fù)范圍。
參保人員符合醫(yī)保綜合減負(fù)條件和標(biāo)準(zhǔn)的，可到就近的街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申領(lǐng)《上海市職工基本醫(yī)療保險綜合減負(fù)申請表》，在按規(guī)定填寫《申請表》后，在職職工應(yīng)由所在單位蓋章證明，未重新就業(yè)的協(xié)保人員及其他無工作單位的參保人員由所在地街道辦事處或鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府的相關(guān)部門審核后蓋章證明。退休人員無需蓋章證明。參保人員享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的，在《申請表》中填寫本年度已享受的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金額，并由單位蓋章證明。
參保人員申請本醫(yī)保年度醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保綜合減負(fù)，截至日期為該醫(yī)保年度結(jié)束后的第3年內(nèi)，逾期不予受理，本人可持填寫完整的《申請表》、本人社會保障卡（或醫(yī)療保險卡）、門急診就醫(yī)記錄冊和有關(guān)憑證至就近的區(qū)縣醫(yī)療保險事務(wù)中心申請。
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