7月起，浙江省將全面推進綜合醫(yī)改試點工作，我市被確定為第一批省級綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)。昨天，記者從市衛(wèi)計委獲悉，面對醫(yī)改這一難題，近幾年我市推行互聯(lián)網醫(yī)療、分級診療、數(shù)據共享平臺、簽約家庭醫(yī)生、社會力量辦醫(yī)等舉措，醫(yī)改“處方”亮點引全國關注。
社會辦醫(yī)項目簽約62個
規(guī)模和數(shù)量全省第一
2009年全國拉開醫(yī)改大幕。2012年，我市被國務院醫(yī)改辦批準成為全國首個社會力量辦醫(yī)試點城市;2019年我市被國家列入第三批公立醫(yī)院改革國家試點聯(lián)系城市，出臺《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》。改革內容從最初的全面推行藥品零差率銷售、科學調整醫(yī)療服務價格、積極開展醫(yī)保支付方式改革、切實增加各級財政投入四個方面擴展到改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運行新機制、推進醫(yī)保支付制度改革、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、建立健全分級診療制度、構建各類醫(yī)療機構協(xié)同發(fā)展的服務體系六大方面。此次被列為第一批省級綜合醫(yī)改先行先試地區(qū)，是與這幾年溫州在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面取得的成效分不開的。
市衛(wèi)計委主任程錦國表示，自2012年我市成為全國首個社會力量辦醫(yī)試點城市以來，我市制定出臺了社會力量辦醫(yī)“1+14”政策體系，為我市社會力量辦醫(yī)打開了一扇“天窗”，市、縣兩級政府還設立民辦醫(yī)療機構專項獎補資金，每年安排3360萬元作為獎補資金。
程錦國介紹，去年我市引進了復星集團、平安集團、迪安診斷、運盛醫(yī)療等國內知名企業(yè)集團及上市公司，舉辦了一批高端的社會辦醫(yī)項目。而社會資本的注入給市民帶來更加便捷、高端的醫(yī)療、養(yǎng)老養(yǎng)生服務。今年6月，中醫(yī)院和上海復星醫(yī)藥投資集團合作創(chuàng)建的全省首家混合所有制醫(yī)院——溫州老年病醫(yī)院正式開業(yè)。
據悉，我市社會資本辦醫(yī)簽約項目累計達62個，協(xié)議引進資本近98億元，計劃新增床位約1萬張;目前社會資本辦醫(yī)累計完成投資27.12億元，其中有37家已建成開業(yè)，新設床位1819張;有10家正在建設中，建設床位4484張，占地面積290.5畝，建筑面積45.98萬平方米。社會辦醫(yī)項目投資規(guī)模和數(shù)量均位居全省第一，并實現(xiàn)中外合資和中臺合資辦醫(yī)項目零突破。
121萬人簽約了家庭醫(yī)生
2019年覆蓋60%重點人群
去年我市出臺《溫州市推進責任醫(yī)生簽約服務的實施意見》，逐步在溫州地區(qū)推行責任醫(yī)生簽約制。責任醫(yī)生，通俗的說法就是家庭醫(yī)生，但不是在你生病的時候上門給你看病的醫(yī)生。
“家庭醫(yī)生不等于上門醫(yī)生?！笔行l(wèi)計委基層衛(wèi)生與婦幼保健處處長張銀樊介紹，家庭醫(yī)生是通過社區(qū)醫(yī)生與居民簽約，建立一種契約制的健康服務關系?！凹彝メt(yī)生”服務包括健康管理、醫(yī)療首診和轉診，以及個性化醫(yī)療服務相關內容。
那么市民簽約了家庭醫(yī)生，看病有什么變化?
據悉，市民簽約后，“家庭醫(yī)生”會制定、保管、整理簽約居民的健康檔案，回答簽約居民的各類健康咨詢;如簽約市民生病了，可在約定時段到簽約的全科醫(yī)生處就診，醫(yī)生保證簽約居民每次看病時間不少于10分鐘，還能享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉診、轉診專家號等服務。
目前，我市已有121萬人與責任醫(yī)生簽約，占全市全部戶籍數(shù)量的14.95%。
記者了解到，根據目標進度，2019年，全市重點人群(孕產婦、兒童、老人以及慢性病患者)的簽約服務率達到60%;到2020年，全市規(guī)范簽約服務覆蓋全部戶籍人數(shù)的50%;也就是說，到2019年，全市將有132萬人率先擁有“家庭醫(yī)生”。到2020年，爭取400萬溫州市民擁有“家庭醫(yī)生”。
據悉，我市現(xiàn)有近5000名有資質簽約的責任醫(yī)生，他們均來自我市260多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)和其分支機構的注冊為臨床或中醫(yī)類別資質的醫(yī)師。
張銀樊說，居民可在自己戶籍所在的縣(市、區(qū))自由選擇，如戶口在鹿城的，可自由選擇鹿城任何一家基層醫(yī)療機構的醫(yī)生為簽約“家庭醫(yī)生”。簽約期以一年為限，一年后可自由更換。當然，簽約后需要服務費，服務費暫定一年120元，市民個人需繳納24元，剩余96元由醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務經費“報銷”。
但如需醫(yī)護人員上門看病、護理，幫忙給臥病在床的病人提供醫(yī)療器械、藥品的，這類個性化醫(yī)療服務需求也可根據服務能力視情提供，但這部分服務內容則需居民自費支付。
溫醫(yī)大恢復兒科專業(yè)
兒科學專業(yè)定向培養(yǎng)
近年來，全國多地出現(xiàn)“兒科醫(yī)生荒”，尤其是在二孩政策放開之后。其實在我市，兒科醫(yī)生同樣不足，溫醫(yī)大育英兒童醫(yī)院常年人頭攢動，知名專家一號難求，就診、住院等候時間長，季節(jié)性疾病高峰時段更是人滿為患。
當前，我國每千名0-14歲兒童僅擁有0.43位兒科醫(yī)生，遠低于美國的每千名1.36位，兒科醫(yī)生日均承擔的門診人次是其他專業(yè)醫(yī)生的2.4倍;年均承擔的出院人次是其他專業(yè)醫(yī)生的2.6倍。
據市衛(wèi)計委統(tǒng)計數(shù)據顯示，截至2019年底，我市兒童床位1691張，占全市床位4.8%。按照衛(wèi)生部10%標準，我市兒童床位缺口1800張。我市兒科醫(yī)生772名，每千名兒童擁有兒科醫(yī)生0.43名。按照衛(wèi)生部規(guī)劃要求“每千名兒童擁有兒科醫(yī)生0.6名”的目標，我市180萬名兒童需要1080名兒科醫(yī)生，缺口約300名。
程錦國表示，為解決兒童看病問題，我市在資源配置上對兒科進行傾斜，2010年對市屬醫(yī)院兒科力量進行整合，建立市兒童醫(yī)院，從建院時的46名兒科醫(yī)師，開放170張床位，發(fā)展至今已擁有82名醫(yī)師，開放260張床位;從單一的兒內專業(yè)細分出新生兒、兒外、PICU、兒童傳染病、兒保、兒童消化、呼吸、心血管等專業(yè)，大幅緩解了我市兒童看病難的問題。
此外，在縣級層面，各個縣級公立醫(yī)院(二級及以上醫(yī)院)均設置了兒科病房和開設兒科門診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均設置內科或全科醫(yī)療科，提供兒童醫(yī)療服務。
目前，全市已基本建立了市、縣、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))三級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，并力爭到2020年，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.69名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。
“今年溫醫(yī)大恢復招收兒科專業(yè)，招收5年制兒科醫(yī)學生60名，5+3學制兒科醫(yī)學生30名。”程錦國表示，除了恢復招收兒科專業(yè)外，我市還將兒科學專業(yè)定向培養(yǎng)，爭取在2019年將兒科學專業(yè)納入縣級醫(yī)院定向免費培養(yǎng)計劃;同時鼓勵醫(yī)療機構新招錄臨床醫(yī)學生參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，從事兒科診療工作，以增加兒科醫(yī)師資源;鼓勵醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)師積極參加兒科轉崗培訓，經轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原?？茍?zhí)業(yè)范圍的基礎上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。
