1、省內(nèi)異地就醫(yī)有望及時(shí)報(bào)銷
“異地就醫(yī)”簡單來說就是參保人前往參保統(tǒng)籌地區(qū)外的其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行看病就醫(yī)的行為。根據(jù)以前我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，符合異地就醫(yī)情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用雖然可以報(bào)銷，但手續(xù)相對繁瑣，除需要留存好相關(guān)醫(yī)療資料外，還需申請人先行墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，然后攜帶上述資料前往社保機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。經(jīng)審核，符合條件則報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
改變后農(nóng)民省內(nèi)異地醫(yī)療有望及時(shí)報(bào)銷。今年，遼寧省全面推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用核查和即時(shí)結(jié)報(bào)工作。按要求，遼寧省還將逐步推進(jìn)跨省就醫(yī)費(fèi)用核查工作，選擇錦州、營口、遼陽以及沈陽地區(qū)部分省直屬省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)參合患者在所在市范圍內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，并通過新農(nóng)合平臺規(guī)范轉(zhuǎn)診到首批10所省直屬省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。
2、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高繳費(fèi)或有所上浮
《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》明確，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。此后，今年5月初，人社部、財(cái)政部發(fā)布通知，明確2019年各級財(cái)政對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年420元。同時(shí)，居民個(gè)人繳費(fèi)在2019年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于150元。
盡管目前已出臺的各省份方案中，還并未公布具體的個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額。但從地方官方的表述來看，嚴(yán)格按照國家要求。這也意味著，相比2019年，2019年各地居民個(gè)人繳費(fèi)人均額度將會有一定幅度提高。河北省2019年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)不低于150元，各級財(cái)政補(bǔ)助每人420元。待遇享受則按照“就高不就低”原則，統(tǒng)一門診和住院報(bào)銷項(xiàng)目、比例，妥善處理好原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊保障政策對接。
3、就醫(yī)報(bào)銷比例“就高不就低”
醫(yī)保未并軌前，不少地區(qū)新農(nóng)合報(bào)銷比例略低，城鄉(xiāng)“并軌”后，這一現(xiàn)象有望得到改變。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農(nóng)村居民的醫(yī)保報(bào)銷比例顯著提高。
寧夏在全國較早地建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌前，城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為53.59%。統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到66%。北京方面，依照當(dāng)前門診報(bào)銷政策，城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門診報(bào)銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報(bào)銷比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項(xiàng)來看，整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保支付比例最低為60%(60歲以下)，新農(nóng)合最低只有50%，而整合后統(tǒng)一為70%。另外，上海市農(nóng)村居民住院報(bào)銷費(fèi)用也不再設(shè)“限”。原來參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民在住院時(shí)，費(fèi)用如果超過12萬元，超過部分就不能由醫(yī)保支付。整合后，12萬元封頂線取消，哪怕超過了也能繼續(xù)按照規(guī)定的比例結(jié)算。
4、藥品報(bào)銷目錄將大幅增加
根據(jù)地方人社部門提供的數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，各地醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品的目錄，都明顯擴(kuò)大。尤其對不少新農(nóng)合參保民眾來說，整合后醫(yī)保用藥范圍成倍增長。
例如，天津市人力社保局透露，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農(nóng)村居民就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量也由原來的30家左右，擴(kuò)大到目前的1400余家。內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。河北省新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。再如，山東、廣東、寧夏城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一使用基本醫(yī)保藥品目錄，農(nóng)民的可報(bào)銷藥品種類分別從1100種、1083種、918種擴(kuò)大到2400種、2450種、2100種，醫(yī)保用藥的范圍增加1倍多。
因病致貧、因病返貧戶占貧困人口的近一半，僅靠患病家庭自身財(cái)力也難免出現(xiàn)杯水車薪的情況，解決好因病而貧問題需要醫(yī)保政策兜底。專家認(rèn)為城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌也有很強(qiáng)的制度性意義。城鄉(xiāng)居民將不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。在扶貧攻堅(jiān)工作如火如荼進(jìn)行之時(shí)，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌將從制度上為因病致貧、因病返貧的農(nóng)村居民吃上一顆定心丸。
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