為加強定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，規(guī)范醫(yī)藥機構的服務行為，適應基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構管理由行政審批向協(xié)議管理轉變的新形勢新任務，市人社局研究制定了《德州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。
之前，藥店和醫(yī)院想要獲得醫(yī)保定點資格，必須首先通過社會保險行政部門的審查，然后再與社會保險經(jīng)辦機構簽訂定點服務協(xié)議。新的《辦法》提到，依法設立的各類醫(yī)藥機構均可根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)藥服務的需要和條件，根據(jù)自身服務能力，自愿向當?shù)亟?jīng)辦機構提出申請，不必再獲行政審批。
什么是定點醫(yī)藥機構？
《辦法》所稱定點醫(yī)藥機構，是指與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下簡稱經(jīng)辦機構）簽訂服務協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)藥服務的定點住院醫(yī)療機構、定點門診醫(yī)療機構和定點零售藥店。定點住院醫(yī)療機構、定點門診醫(yī)療機構統(tǒng)稱定點醫(yī)療機構。
如何申請定點醫(yī)藥機構？
依法設立的各類醫(yī)藥機構可根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)藥服務的需要和條件，根據(jù)自身服務能力，自愿向當?shù)亟?jīng)辦機構提出申請。
申請條件：
（一）申請定點住院醫(yī)療機構、定點門診醫(yī)療機構和定點零售藥店，分別按照有關規(guī)定進行評分，基準分達到60分，擇優(yōu)分定點住院醫(yī)療機構不低于20分、定點門診醫(yī)療機構和定點零售藥店不低于10分。
（二）取得衛(wèi)生計生行政部門頒發(fā)的二級以上等級證書的醫(yī)療機構和實行基本藥物制度的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室，申請定點醫(yī)療機構，分別按照《評分標準表》評分，基準分達到60分。
（三）醫(yī)藥機構申請定點醫(yī)藥機構時，應向當?shù)亟?jīng)辦機構提交《德州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請表》或《德州市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請表》（向經(jīng)辦機構申領）、《評分標準表》規(guī)定提交的材料及自評得分情況。
評估規(guī)則：
（一）申請定點的醫(yī)藥機構須進行基本醫(yī)療保險定點評估。
（二）各經(jīng)辦機構組織實施評估工作。經(jīng)辦機構開展評估要注重聽取參保人員、專家、行業(yè)協(xié)會等方面的意見，探索通過第三方評價的方式開展評估，保證程序公開透明，結果公正合理。（三）公示：經(jīng)辦機構向社會公示評估結果，公示期為5個工作日。醫(yī)藥機構對本單位評估結果有異議的，應于公示期內書面向經(jīng)辦機構提出異議申請，陳述具體的異議請求、事實、理由及依據(jù)。經(jīng)辦機構自接到異議申請之日起10個工作日內給予答復。
評估程序：（一）受理：各級經(jīng)辦機構按照管轄范圍，日常受理醫(yī)藥機構申請。材料齊全的，當場受理；材料不齊全或者材料不符合要求的，應一次性告知申請人需補正的材料；申請人應當在5個工作日內補正，逾期不補正的視為撤回申請。（二）評估：對符合受理條件的醫(yī)藥機構，經(jīng)辦機構要及時進行集中評估，一般不超過3個月。（三）簽約：經(jīng)公示無異議的，經(jīng)辦機構根據(jù)評估結果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務資源配置、服務能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設以及參保人員就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機構平等溝通、協(xié)商談判。要根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵醫(yī)藥機構在質量、價格、費用等方面進行競爭，選擇服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構簽訂服務協(xié)議。（四）備案：市、縣市區(qū)經(jīng)辦機構與醫(yī)藥機構簽訂的服務協(xié)議向同級人力資源社會保障行政部門備案。
定點醫(yī)藥機構如何管理？
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構實行服務協(xié)議管理。服務協(xié)議除應包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、違約處理等基本內容外，還要適應預算管理、付費方式改革、醫(yī)藥價格改革、醫(yī)保醫(yī)療行為監(jiān)管、異地就醫(yī)結算等政策和管理要求，進一步細化總額控制指標、具體付費方式、付費標準、費用審核與控制、藥品和診療項目以及醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)生管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標準等內容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理的需要及時補充完善。服務協(xié)議文本由市經(jīng)辦機構統(tǒng)一制定，各縣市區(qū)經(jīng)辦機構根據(jù)需要可增加內容。
經(jīng)辦機構與定點醫(yī)藥機構采取談判的方式簽訂服務協(xié)議，服務協(xié)議有效期一般為3年。
定點醫(yī)藥機構需變更事項的，按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）定點住院醫(yī)療機構變更法人、負責人、地址的需重新申請；變更法人、負責人的按變更的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》內容予以變更（非公立機構需重新申請）；變更地址的需評估。
（二）定點門診醫(yī)療機構變更法人、負責人的需重新申請；變更地址的需評估。
（三）定點零售藥店連鎖店變更負責人的按《藥品經(jīng)營許可證》內容予以變更；變更地址的需評估。單體定點零售藥店變更法人、負責人的需重新申請；變更地址的需評估。
盲人醫(yī)療按摩所可刷社?？?/strong>
此外，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的盲人醫(yī)療按摩所，經(jīng)申請可納入職工基本醫(yī)療保險定點門診醫(yī)療機構，實行協(xié)議管理，對職工按摩治療的費用，允許使用社會保障（醫(yī)保）卡刷卡。
人社行政部門將進行監(jiān)督檢查
監(jiān)督檢查方面，人力資源社會保障行政部門將根據(jù)《社會保險法》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，對經(jīng)辦機構和協(xié)議管理的醫(yī)藥機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進行監(jiān)督檢查。對違法違規(guī)行為，應提出整改意見，依法作出行政處罰決定。
對原已取得定點資格的醫(yī)藥機構，與社會保險經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議尚未到期的，服務協(xié)議繼續(xù)有效。到期的，需要繼續(xù)承擔原（職工或居民）定點醫(yī)藥機構服務業(yè)務的，可向當?shù)亟?jīng)辦機構提出書面申請，不再進行重新評估認定，直接實行協(xié)議管理；需要擴大定點（職工或居民）服務業(yè)務的須提出申請，按本辦法進行評估認定。
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