兩類參保人員共404萬(wàn)余人
目前，本市的醫(yī)療保險(xiǎn)可分為三大類，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
2011年，本市面向城鎮(zhèn)老人、學(xué)生兒童、無(wú)業(yè)居民建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前參保人員達(dá)180.6萬(wàn)人，參保率為98%以上，政府每年為每人平均補(bǔ)助1000元。
新農(nóng)合是在2014年正式啟動(dòng)的，是由農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，目前參保人數(shù)為223.8萬(wàn)人，參保率達(dá)99%，政府每年人均補(bǔ)助1040元。
今年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)文件，要求整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此次改革涉及的主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。
市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市新農(nóng)合目前為區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，門診及住院起付線、封頂線以及補(bǔ)償比例上各區(qū)存在差異，且與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保不同。由于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，藥品目錄、診療目錄不統(tǒng)一，待遇水平不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民平等享受醫(yī)療保障權(quán)益受到影響，并造成資源浪費(fèi)。
新農(nóng)合管理劃轉(zhuǎn)人力社保部門
按照中央精神，本市目前已經(jīng)制定了整合方案。在2019年初，本市將在管理機(jī)構(gòu)、政策和信息系統(tǒng)上進(jìn)行全面整合。第一步完成對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的整合，目前，市衛(wèi)生計(jì)生委新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)正在與市人力社保局進(jìn)行交接，按“物理平移”的方式，8月底前市區(qū)兩級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)將整體劃轉(zhuǎn)到同級(jí)人力社保部門。
市人力社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，各區(qū)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)村以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從事新農(nóng)合經(jīng)辦管理服務(wù)的在編和聘用人員，也將在人力社保部門的管理下繼續(xù)履責(zé)。
整合前現(xiàn)有報(bào)銷政策流程不變
根據(jù)計(jì)劃安排，2019年1月，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度將整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，并啟動(dòng)實(shí)施，兩項(xiàng)制度整合后，將實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”， 一要統(tǒng)一覆蓋范圍，二要統(tǒng)一籌資政策，三要統(tǒng)一保障待遇，四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄，五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理，六要統(tǒng)一基金管理。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民全部參保人員將全面實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。
據(jù)介紹，在2019年初新制度實(shí)施前，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度仍“雙軌制”并行。盡管新農(nóng)合管理由區(qū)衛(wèi)生計(jì)生部門劃轉(zhuǎn)為人力社保部門管理，但現(xiàn)有參保報(bào)銷政策和報(bào)銷流程不變，參合人員按現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷程序享受待遇。
“二合一”時(shí)間表
2019年12月 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合具體實(shí)施方案出臺(tái) 2019年6月 完成新農(nóng)合參保人員的信息采集和社?？òl(fā)放 2019年8月 統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和相關(guān)配套文件出臺(tái) 2019年9月 出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)和會(huì)計(jì)制度 2019年1月 實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法等政策
