今年10月起，職工醫(yī)保參保人員當(dāng)年個人賬戶的70%將按月劃入社會保障卡，市人力社保局提醒，參保人員別忘激活社會保障卡的金融功能。

10月起，擁有個人賬戶的職工醫(yī)保參保人員個人賬戶的70%將按月注資到個人的社會保障卡，參保人員可通過社?？ǖ慕鹑诠δ馨丛伦灾魈崛?，前提是需確認社會保障卡開通了金融功能。參保人員可依照社會保障卡上注明的開戶銀行，在該行網(wǎng)點辦理開通業(yè)務(wù)。據(jù)了解，最早10月底，相關(guān)參保人員可通過社會保障卡的金融功能自主提取該部分資金，用于補償個人就醫(yī)時自付的醫(yī)療費用以及購買商業(yè)健康保險、健康體檢等。

門診起付線怎么調(diào)跨年積累怎么算

市人社局相關(guān)負責(zé)人權(quán)威解讀本市醫(yī)保新政

本網(wǎng)日前報道的《天津推出34項醫(yī)保新政》引起社會廣泛關(guān)注。昨天，在完善醫(yī)療保險政策新聞發(fā)布會上，本報記者就《關(guān)于進一步完善醫(yī)療保險制度的意見》的有關(guān)內(nèi)容，采訪了市人力社保局相關(guān)負責(zé)人。

構(gòu)建多層次大病保障體系有何舉措？

《意見》提出要深入實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，參加居民基本醫(yī)療保險人員全部入大病保障范圍，這項制度自2014年實施以來，累計為5.6萬名大病患者減負3.37億元，最高減負達到27.7萬元。本市還將研究建立重特大疾病保障制度，在現(xiàn)有保障體系基礎(chǔ)上，針對有重大社會影響的重大疾病、罕見病，實行按病種付費，通過談判等方式，將特種藥品納入保障范圍，建立精準(zhǔn)保障制度。同時探索利用部分基金結(jié)余，托底保障重特大疾病患者，以減少家庭醫(yī)療費用負擔(dān)。

如何幫扶困難群體，防止因病致貧？

針對幫扶困難群體就醫(yī)，本市采取的四項措施目前已經(jīng)落實，《意見》對此做了進一步的明確。一是全額補助困難群體參保，重殘、低保，以及其他各類困難人員參加居民醫(yī)保，個人不繳費，由政府全額補助。據(jù)測算，上述各類群體共涉及44.62萬人。二是提高低保戶、低保邊緣戶的籌資和保障水平，籌資標(biāo)準(zhǔn)由低檔850元調(diào)整為中檔1080元，住院報銷比例相應(yīng)提高5個百分點，預(yù)計涉及20.63萬人。三是加強對特別困難群體保障。對低保戶和低保邊緣戶當(dāng)中的重殘、單親、失獨、農(nóng)村五保和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象，參加居民醫(yī)保按高檔1380元籌資，政府全額補助，并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，共計9.6萬人。四是加強傷殘軍人的醫(yī)療保障。一至六級傷殘軍人參加職工醫(yī)保，由單位繳費或政府補助參保。

職工醫(yī)保住院報銷起付線如何調(diào)整？

目前，本市職工醫(yī)保第一次住院起付線一、二、三級醫(yī)院分別是800元、1100元、1700元，第二次及以上住院起付線分別是270元、350元、500元。《意見》規(guī)定，在職人員門診費用未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年患病住院時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院不收起付線。按照2019年數(shù)據(jù)測算，預(yù)計增加住院支出1.6億元，惠及約15萬人，人均減負1040元。

門診報銷起付線，具體怎么算？

目前，本市職工醫(yī)保門診起付線為：在職職工和不滿60周歲退休人員800元、不滿70周歲退休人員700元、滿70周歲退休人員650元；居民醫(yī)保門診起付線統(tǒng)一為500元?！兑庖姟芬?guī)定，參保人員門診就醫(yī)，醫(yī)療費用連續(xù)1年、2年、3年及以上未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，轉(zhuǎn)年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元、200元、300元。例如：參保職工2019年發(fā)生門診費用不足800元，2019年報銷起付線下調(diào)為700元，以此類推，2019年、2019年起付線分別為600元、500元，500元為最低起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)、上調(diào)按照階梯式逐年調(diào)整，由計算機自動生成。如果2019年發(fā)生費用超過500元，則2020年為600元。居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)最低為200元。

職工醫(yī)保個人賬戶管理如何優(yōu)化？

目前，個人賬戶資金專項用于支付應(yīng)由個人負擔(dān)的住院(門診特殊病)、急診留觀、家庭病床和門急診就醫(yī)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品的費用。今年10月起，將參保人員當(dāng)年個人賬戶的70%按月劃入社會保障卡，參保人員可通過社會保障卡的金融功能自主提取。參保人員因患重病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補償個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。這一創(chuàng)新舉措惠及405萬人，可緩解年底突擊購藥，提高個人賬戶大病保障能力，抑制社保卡外借和藥品倒賣等非法行為，保障醫(yī)保基金安全。

門診醫(yī)保額度跨年度積累怎么實行？

參保人員門診費用未達到最高支付額度的(職工醫(yī)保為5500元、居民醫(yī)保為3000元)，差額部分可轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中(職工醫(yī)保為35萬元、居民醫(yī)保為18萬元)，并逐年累加計算，只增不減。如果當(dāng)年未產(chǎn)生門診費用，全額轉(zhuǎn)移到本人以后年度的住院最高支付額度中。這樣調(diào)整惠及所有參保人員，有利于引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，緩解年底門診突擊購藥問題，并在一定程度上提高大病保障水平。例如：參保職工當(dāng)年發(fā)生門診費用1000元，剩余的4500元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.45萬元。第二年發(fā)生門診費用為500元，剩余的5000元額度累加到以后年度的住院額度中，計算后為35.95萬元。

居民醫(yī)保門診報銷范圍如何擴大？

居民醫(yī)保門診報銷范圍由目前只在一級醫(yī)院報銷擴大到開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院，這樣安排，有助于實現(xiàn)分級診療，有效支持醫(yī)改工作、進一步惠及參保人員。如果擴大到全市范圍，預(yù)計每年增加醫(yī)?；鹬С?億元。

推進醫(yī)療保險付費方式改革有何創(chuàng)新？

《意見》中明確了醫(yī)保付費方式改革的具體措施，即深入實施醫(yī)?；鹂傤~管理制度、加快推廣門診按人頭付費制度、積極實行住院按病種付費制度。本市目前已經(jīng)實行了醫(yī)?；鹂傤~管理，實現(xiàn)了醫(yī)?；鹗罩胶?、略有結(jié)余；對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺切除術(shù)、急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)等102個住院病種探索了單病種付費，即對某一病種醫(yī)療費用進行科學(xué)測算，在醫(yī)院自愿、雙方協(xié)議的基礎(chǔ)上推行一定的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，可避免過度醫(yī)療，減少過度支出，減輕參保人員的醫(yī)療負擔(dān)；在天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、海洋石油總醫(yī)院等6家二級醫(yī)院、南開區(qū)向陽路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等16家社區(qū)醫(yī)院和天津醫(yī)藥集團馬光醫(yī)療投資管理有限公司1家醫(yī)療集團試行了糖尿病門特按人頭付費，覆蓋人數(shù)近萬人，取得了比較明顯的效果。